The 2-Minute Rule for الاحتيال في التأمين
The 2-Minute Rule for الاحتيال في التأمين
Blog Article
الزام شركات التأمين بإيجاد إدارة مختصة هدفها مكافحة الاحتيال وتدريب من بها على ذلك.
لردع مثل هذا السلوك غير الأخلاقي، وضعت الأنظمة القانونية في جميع أنحاء العالم عقوبات على ارتكاب الاحتيال في مجال التأمين. تختلف هذه العقوبات اعتماداً على الاختصاص القضائي وخطورة الجريمة، ولكنها تهدف عموماً إلى محاسبة الجناة وتثبيط الآخرين عن الانخراط في أنشطة احتيالية مماثلة.
التلاعب بالتقارير وتزويرها من أجل تغطية حادث غير مغطى بالتأمين.
بالإضافة إلى اتخاذ كافة الإجراءات الضامنة لحماية جميع اطراف العلاقة التأمينية.
واحدة من أكثر الطرق فعالية لمكافحة الاحتيال في مجال التأمين هي من خلال حملات التثقيف والتوعية العامة. ومن خلال تثقيف الأفراد حول عواقب الاحتيال في مجال التأمين، يمكننا خلق شعور بالمسؤولية وتثبيط المحتالين المحتملين عن الانخراط في مثل هذه الأنشطة.
تكون عقوبة الجرائم الجنائية في حالة الاحتيال على النظام الطبي الخاص في حالة التزوير أو الارتباط الجنائي وفق ما يلي
وقد ساهمت المناقشات المباشرة بين كافة الأطراف المشاركة في ورش العمل عن تطوير المؤشرات بكافة أنماطها ومعاييرها الرئيسية لرصد حالات الاحتيال في الحوادث المرورية، الأمر الذي يساهم في تطوير آليات كشف الاحتيال وتعزيز الممارسات النزيهة والشفافة.
• المبالغة في صرف الأدوية والإجراءات الطبية الأخرى كالتحاليل والأشعة.
الاحتيال على نظام التأمين الصحي الخاص بالتعريف هو قيام أي جهة معنية بالعلاقة التأمينية
إن فهم مفهوم الاحتيال في مجال التأمين أمر ضروري لكل من شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين.
وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
وتستخدم شركات التأمين الكبرى ، برمجيات إكتشاف الإحتيال القائم على الذكاء الاصطناعي، وخياراتها من المبرمجين، والحلول، والمعلومات المتعلقة بتنفيذها ، وتحديد كيف يمكن كشف حالات الغش في التأمين وكيف يمكن استخدام تحليلات التنبؤ في اكتشاف الاحتيال.
لمواجهة خطر الاحتيال في مجال الطبي ، نقترح تصميم إستراتيجية تتكون من مجموعة من البنود تشمل كافة اطراف العملية التأمينية كما يلي –
• إصدار فواتير كشف جديدة أثناء فترة المراجعة تعرّف على المزيد المجانية.